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・申請日　　：2024/04/23(火)
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・申請日　　：2024/04/19(金)
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・申請日　　：2024/04/17(水)
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顧問教員（顧問教員の署名を画像添付すること）*

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役員③
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役員⑤
役職名
氏名
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構成員
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応急手当講習受講歴（過去1年以内）　※運動系サークルは入力必須、受講者が複数いる場合は代表して1名を入力してください。受講証明書は各サークルで必ず保管すること。
学生番号
学年
受講者氏名
受講年月日
受講した講習名（授業名）
外部団体への登録状況　※登録済み、登録予定のものがあればすべて記入してください
登録済み（例：全日本大学野球連盟、山形県サッカー協会、全日本吹奏楽連盟　など）
登録予定登録済み（例：全日本大学野球連盟、山形県サッカー協会、全日本吹奏楽連盟　など）
活動報告書
活動報告書を添付してください*

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大学との連絡窓口
電話番号*
氏名*
電話番号（ハイフンなし）*
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注意事項
※サークル会則を遵守するとともに、未成年者の飲酒等は絶対にしないこと。
※昨年度の活動の「活動報告書」を添付し提出すること。
※運動系サークルでは応急手当講習（心肺蘇生、AED、止血・骨折等の外傷対応）を受講していることが継続要件となります。応急手当講習とは以下の講習が対象です。
①各キャンパスで実施するサークル対象の応急手当講習
②大学の授業等で行う応急手当講習
③学外で実施されている応急手当講習
※同一サークルから複数の届出があった場合は、最新の届出を採用します。
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