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結成日(西暦で記入すること、不明の場合は記入不要)
結成の目的 ※知・徳・体の調和のとれた人間性を養う活動であることが明確にわかるよう記入すること*
顧問教員(顧問教員の署名を画像添付すること)*

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役員①

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電話番号(ハイフンなし)*
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役員②

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氏名
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電話番号(ハイフンなし)
E-Mail
役員③

役職名
氏名
学生番号
電話番号
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役員④

役職名
氏名
学生番号
電話番号
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役員⑤

役職名
氏名
学生番号
電話番号
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構成員

構成員数*
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応急手当講習受講歴(過去1年以内) ※運動系サークルは入力必須、受講者が複数いる場合は代表して1名を入力してください

学生番号
学年
受講者氏名
受講年月日
受講した講習名(授業名)
外部団体への登録状況 ※登録済み、登録予定のものがあればすべて記入してください

登録済み(例:全日本大学野球連盟、山形県サッカー協会、全日本吹奏楽連盟 など)
登録予定登録済み(例:全日本大学野球連盟、山形県サッカー協会、全日本吹奏楽連盟 など)
活動報告書

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注意事項

※サークル会則を遵守するとともに、未成年者の飲酒等は絶対にしないこと。
※登録届を提出後から現在までの「活動報告書」を添付し提出すること。
※運動系サークルでは応急手当講習(心肺蘇生、AED、止血・骨折等の外傷対応)を受講していることが継続要件となります。応急手当講習とは以下の講習が対象です。
①各キャンパスで実施するサークル対象の応急手当講習
②大学の授業等で行う応急手当講習
③学外で実施されている応急手当講習
※同一サークルから複数の届出があった場合は、最新の届出を採用します。
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